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狼疮性血管炎继发肢体三期坏疽获有效治疗出院

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    系统性红斑狼疮是一种较常见的、反复发作并累及多器官系统的自身免疫性疾病,而动脉血管炎既是系统性红斑狼疮的病理基础,又是典型临床表现。狼疮性血管炎可出现多种临床表现,如雷诺氏征、冻疮样皮疹、皮肤结节或溃疡、指/趾坏疽等,甚至可出现内脏损害,如肺间质病变、狼疮脑病、脑栓塞或脑出血等。狼疮性血管炎发病原因主要是免疫复合物及各种细胞炎症因子如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素(IL)等活化血管内皮细胞引起的血管壁损伤,造成血管栓塞,导致血管和组织坏死。中医理论认为这些临床表现的病理机制是热毒壅盛,气滞血瘀所致。由于人体内热毒炽盛,气血运行不畅形成瘀血,故表现为皮肤肿胀、瘀紫,遇冷后症状加重,严重者手指、足趾出现坏疽。
    【典型病例】患者齐女士、30岁,辽宁省沈阳市人。2011年3月1日,患者无明显诱因出现发热(38.5℃),自服清开灵、罗红霉素药物后体温降至正常,3月3日,患者出现左足第三足趾针刺样疼痛,持续几分钟后好转,足趾无红肿及其他不适,故未予重视。3月6日,患者又出现右足第三足趾疼痛且趾端发黑,白天疼痛症状不明显,夜间疼痛较为剧烈,下地活动症状稍好转。患者体温波动于37.5~38℃之间,自服双氯灭痛、芬必得等止痛,穿心莲对症治疗后体温恢复正常。3月9日,患者晨起发现左足背及足趾红肿、剧痛,急就诊于当地医院诊断为“闭塞性动脉炎”,并给予吗啡镇痛,甲强龙、血栓通静脉给药治疗,但治疗效果差。3月16日,患者病情继续进展,疼痛剧烈无发热,足趾出现水泡、坏死,皮肤温度降低,当地医院为患者加用了环磷酰胺,并建议采用截肢治疗。短短15天内,病情发展如此之快已经让患者难以接受,截肢更让30岁的患者觉得生不如死!患者开始借助互联网寻找治疗血管病的医院,最终选择了石家庄长城医院。2011年5月21日,患者住院治疗。
     入院查体时发现:患者双胫后、双足背动脉搏动消失,双足踝以远端皮温冰凉,未见汗毛生长,左足背可见长约7cm较深的局限性皮肤发黑坏疽创面,周围皮肤发红,左足第一、二、三足趾干性坏疽形成;右足第三足趾趾端干性坏疽,第二、四足趾发黑。双下肢静脉血管彩超检查显示:双下肢胫前动脉、胫后动脉充盈欠佳。查自身抗体显示:ANA 、dsDNA、U1nRNP、SSA 阳性。根据患者病史、症状、体征及辅助检查,明确诊断为:系统性红 斑狼疮,狼疮性血管炎继发肢体三期2级坏疽。立即给予抗炎、溶栓、抗凝、促纤溶、消除血管内膜炎症、调节免疫、活血化瘀等中西医结合药物保守综合治疗。患者住院治疗46天后,足部疼痛消失,足背皮肤颜色基本恢复正常,右足坏死足趾与正常组织开始分离,左足坏死足趾与正常组织分离较多,足背坏死组织已脱落,创面愈合良好。
    【感谢信原文】感谢长城医院的全体医护人员
    我是沈阳人,自己女儿的脚趾一夜间黑了,带着焦急的心情走进医院同时又带着失落感领着女儿回家。自己在网上了解了石家庄长城医院血管科,在孙大夫的引领下来到这里看看。40天的治疗,我对这里的医护人员在雷主任领导下的高尚医德所感动。每天杨步军医生床前热情关怀,而且还从思想上、心理上开导我女儿,让我很感动。护士输液时认真负责。现在女儿的脚面已长出新肉,我心里感到好像一个失明的盲人重新见到了光明一样。感谢您雷主任的高超医术,感谢您杨步军医生的精心调理,感谢全体医护人员。
                                    一位患者的母亲    2011年6月28日

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