一、什么是动脉栓塞?
动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞动脉血流而导致肢体或内脏器官缺血以至组织坏死的一种病理过程。急性肢体动脉栓塞起病急骤,症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少、是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄以及侧支循环等情况,发生动脉栓塞对患者的肢体乃至生命都存在着极大的威胁,因此,对于急性动脉栓塞的尽早诊断和分秒必争地施行恰当的临床治疗,直接关乎到了患者的生命安危。
二、急性肢体动脉栓塞临床症状
疼痛出现最早,也有约20%病人最先出现麻木,而疼痛并不明显。
由于动脉栓塞导致肢体血液循环障碍,患肢皮肤可呈腊样苍白,若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可见散在小岛状紫斑;因浅表静脉蒌瘪,毛细血管充盈缓慢,患肢腓肠肌可呈生面团样改变。
当肢体缺血加重,患肢肌肉可僵直,皮温下降以肢体的远段部分最明显。
临床皮温的改变一般比实际动脉栓塞的平面要低一个关节,如腹主动脉末端栓塞者,皮温改变约在双侧大腿和臀部,髂总动脉约大腿下部,股总动脉约在大腿中部,腘动脉约在小腿下部等。
急性动脉栓塞发生后,肢体近端动脉搏动可增强,多数患者栓塞远端动脉搏动减弱或消失。患肢周围神经缺血引起功能障碍后,肢体远端呈长袜型感染,近端有感觉减退区,再近端可有感觉过敏区,还可有针刺样感觉、肌力减弱,甚至麻痹和/或出现不程度的手足下垂。
三、急性肢体动脉栓塞临床诊断
借助彩色超声检查能测定动脉血流情况,精确地作出栓塞定位,而且可提供患肢供血不足基线,以便于临床治疗前、后比较,了解血管重建和监测血管返畅等情况。
四、 急性肢体动脉栓塞的临床治疗
1、及时有效的治疗措施是决定病情转归和预后的先决条件。
2、急性肢体动脉栓塞严重的需要尽早进行取栓治疗。
一般将6小时以内作为介入取栓的最佳临界时间,且取栓成功率比较高。
超过6小时后取栓有一定的难度,但也不乏成功案例,石家庄长城医院周围血管病治疗专家雷小明教授早在九十年代介入治疗兴起之初,就曾给一位肢体动脉栓塞40天的患者取栓成功,是当时全国第二例栓塞时间最长取栓成功的病例。
石家庄长城医院血管血栓科近些年收治的急性动脉栓塞患者,就诊时多数动脉栓塞都已经超过了6小时,甚至有的栓塞时间长达几天,如果不尽早改善患肢血液循环,截肢率几乎为100%。对于这些患者,血管血栓病专家通过认真会诊,制定缜密治疗计划,及时有效地采取了相关治疗措施,为大多数患者保住了肢体。
对于肢体动脉栓塞不是很严重的患者,经采用中西医结合药物溶栓、温阳通脉等综合治疗后,患者各种不适症状缓解或消失,大多数患者病情好转,消除了截肢的困扰。