动脉粥样硬化是全动脉系统的一种疾病,动脉粥样硬化病变虽然广泛,但又不是均匀和一致的出现,所以有轻有重,有新有旧,又受到动脉解剖和血流动力学的影响,因而从整体来看,没有规律性发展过程。动脉粥样硬化病变的发展过程受到多方面因素的影响。虽然有分期,但晚期病变不一定都会出现。
动脉粥样硬化病变发展的分期包括:
1、内膜水肿期:在动脉损伤处有脂质渗入和沉积,局部出现胶冻样扁平隆起,内皮细胞通透性增加和血浆蛋白渗出,内膜蛋白聚糖减少,出现水肿,且会有血小板粘附、聚集。
2、脂纹期:病变局部脂质增多,被巨噬细胞吞噬,呈黄色斑纹样病灶,肌细胞增生。随之出现肌细胞、泡沫细胞和弹力纤维,有的趋于坏死。
3、粥瘤期:病变发展,内膜增生,动脉粥样硬化形成瘤样。中心管腔被一层代谢性肌细胞增生形成的纤维钙板覆盖。胆固醇的刺激使结缔组织出现异物性炎症反应,并被巨噬细胞和无粒细胞肉芽组织包围。瘤体发展会使动脉腔狭窄和/或阻塞,同时必会因膳食和降脂疗法而减轻。
4、溃疡期:粥瘤边缘会因坏死而形成溃疡,可被血小板聚集或内皮细胞生长而覆盖,但也会因粥瘤碎块松动、脱落,而引起远端动脉更为狭窄,甚而阻塞动脉和血流中断。
5、动脉瘤期:动脉中层由于粥瘤压迫而发生退行性变化,肌层变薄。失去弹性或者由于溃疡加深、扩大,也会使管壁薄弱。两者在高压动脉血不断涡流冲击下,局部动脉壁扩张、膨出,而形成动脉粥样硬化性动脉瘤。如果瘤壁出现压迫性坏死、破裂,就会引起大出血或形成假性动脉瘤。
6、钙化期:动脉粥样硬化斑块组织内出现纤维性钙板,其中血脂和胆固醇减少,被增生的肌纤维组织代替。