闭塞性动脉硬化症(ASD)是一种老年动脉粥样硬化性疾病,是全身性动脉疾病在肢体的局部表现,尤多见于下肢,且常发冠心病、高血压、脑血栓和糖尿病,是常见的肢体动脉闭塞性疾病。
闭塞性动脉硬化症不管是急性血栓栓塞还是缓慢阻塞,都是经历着现有动脉粥样狭窄,而后出现完全阻塞的。如果在动脉完全闭塞,动脉搏动消失和出现临床缺血表现时才作出诊断,就会延误良好的治疗时机。
如果能够在动脉狭窄或动脉搏动良好时作出明确诊断,并给以中西医结合治疗,就有可能逆转或延缓动脉狭窄病变的发展。
目前,只要详细了解病情,考虑到动脉病变的规律性变化,应用一般检测方法(如肱/踝压指数、节段测压和跛行试验),和多普勒超声仪等无创性检测方法,就能提高动脉硬化闭塞症的早期诊断水平。
1、应用多普勒超声仪,对慢性肢体动脉闭塞性疾病的诊断提供了可靠依据。
Baur等证明,多普勒超声与动脉造影相比,其敏感性为91%,特异性为85%,总的准确性为89%96.6%,尤其对腘动脉以下病变优于动脉造影。
在动脉狭窄时,血流动力学敏感性变化,主要是动脉管腔缩小、血流峰值速度增快、加速度/减速度比值增大和血流量减少。
2、国内外学者,以此为指标,并结合节段性测压和肱踝压指数,对慢性动脉闭塞性疾病的早期诊断进行研究。
1993年,石津生等对老年冠心病和脑梗死而外周动脉搏动良好和没有肢体缺血表现病人74例,对照组同龄人(60~76岁),以上述指标进行研究。结果是血流动力学异常总检出率为31.7%(66/208个肢体),3组分别为31.8%、43.9%和15%。前两组与对照组比有非常显著的差异。在异常的66个肢体中,有27.3%的肢体肱/踝压指数<1.0,但有72.7%肢体>1.0.后者是由于动脉壁硬化而使血流压力高和血流差(压力—流速分离现象),所形成比实际病变轻的假象。
Wingo报道,肱/踝压指数比值<0.9者,100%有动脉病变,而比值>0.9者,有32%为假阴性,所以应与多普勒超声检查相结合,就更有价值。这些经验同样适合于其他慢性动脉闭塞性疾病。
姚克纯等对54例糖尿病病人下肢动脉进行彩色及脉冲多普勒超声检查,发现所有肢体均有不同程度的动脉病变。认为此种检测对糖尿病下肢动脉病变可以做出早期、定位诊断。
踝部血压测定和应用阻抗血流仪测定肢体血流量,对动脉硬化闭塞症的早期诊断都是比较好的非创伤检测方法。研究证明,肢体小腿血流量平均约为42ml/min和4ml/min。Ⅰ期病人是26ml和3ml。如果病人年过50岁,有高血压、高血脂症、糖尿病脑血栓冠心病或眼底动脉硬化等老年性疾病,即使肢体没有明显缺血表现,一旦肢体血流量有明显的减少,对早期诊断都有启示性意义。
ASD是在动脉粥样脂质沉积的基础上发生的疾病。这种病并常常是在动脉壁上呈节段性出现,这说明除动脉完全阻塞病变以外,动脉壁上还会有节段性狭窄。
例如刘明和侯玉芬最近应用CT检查对动脉硬化闭塞症病人主-髂动脉钙化病变进行了观察,结果是50例病人中钙化率占76%,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为33%、77%和86%,特别是50%外周动脉搏动正常者有动脉粥样钙化。
朱慧君等应用二维超声显像测定,可以看看出由于粥样脂质沉积所引起的股动脉狭窄的影像,而且与动脉X线造影所见是密切相关的。
这些研究,不仅仅是可对动脉硬化闭塞症作出早期诊断和了解动脉完全闭塞病变以及节段性狭窄病变是否存在,而更重要的是要提醒人们,对动脉硬化闭塞症病人要应用饮食、药物疗法和其他措施(如戒烟、治疗并发症),来防止或延缓动脉狭窄病变发展成完全闭塞。不管是否有高血脂症,都应如此。