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如何尽早识别下肢动脉硬化闭塞症

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    现在有人把下肢动脉疾病别称为“沉默病”,因为大家识别不到,也认识不够,包括一些心血管医生,也会忽略下肢动脉疾病。那么,如何才能尽早识别下肢动脉硬化性疾病?
    临床上又有哪些可以用于筛查下肢动脉硬化性疾病的方法,以及临床上有哪些检查项目呢?
    1、物理检查
   
下肢动脉疾病常用的检查方法很多,最简单的办法就是物理检查。
    看:皮肤的颜色,汗毛的多少;
    摸:肌肉的容积,皮肤的温度,两侧动脉波动的强度和对称性;
    听:血管杂音等就能发现问题。要注意从患者的病史上了解情况。要区别两点:一是合并糖尿病的病人,二是没有合并糖尿病的病人。合并糖尿病的病人常常合并一些末梢神经损伤和病变,这些病人没有明显下肢间歇跛行症状,所以这种病人非常难发现,尽管乏力没有劲,或者是上楼很费力,他们也常认为不是腿的问题。所以合并糖尿病的下肢血管疾病患者发现得晚。还有一类是不伴有糖尿病史的,如动脉粥样硬化的病人。这类病人一般都有典型间歇跛行,即走走就疼,休息就好,再一走又疼。认识这些问题并在临床上高度重视,就会有的放矢的检查并早期发现血管性疾病。
    2、无创检查
   
常用的无创性检查有:
    踝臂指数(ABI);
    血管超声;
    跨皮氧分压;
    动脉硬化检测;
    CT或核磁的血管成像等;
    绝大部分病人通过无创性检查就可以达到定性甚至定量的诊断。
   (1) ABI指数检查
    具有使用的简单性和相对准确性。
    目前正常的标准是≥1,如<0.9为异常,<0.5为严重狭窄。
   但是,在糖尿病合并下肢血管病变时,由于其血管中膜硬化和钙化的病理特点,可以出现ABI指数与血管病变不一致的现象,造成对病变程度的低估。
   3、正确的早期发现和诊断下肢动脉疾病,多种指标的相互验证,帮助临床选择治疗方案意义明显。
    ★ 下肢动脉硬化闭塞症的发生,最主要的原因是动脉粥样硬化;
    与冠脉和脑血管病都是一样的,一级预防就是降血脂、降血压等。
    ★ 第二种原因是糖尿病;
    糖尿病导致动脉硬化疾病,但它硬化发生的部位不同,主要损伤血管的中膜,在血管中膜形成环形钙化。
    病变的晚期可有骨性结构形成和骨细胞出现。
    中膜层的钙化病变不含有巨噬细胞和脂质。类似铁管样改变。动脉粥样硬化富含巨噬细胞和脂质,以内膜点状的钙化为主。
    ★ 临床上好多病人是双重因素,可以是内膜和中膜同时受累。
    ★ 所以,预防就是控制血糖、调脂、降血压,再有就是加强锻炼和禁烟,尤其是年轻人的下肢血管病变,大多是无菌性炎症引起,多合并血管痉挛,如多发性动脉炎等。
    ★ 这类病人越抽烟越易血管痉挛供血越差,尤其是40岁以下男性要严格禁烟。

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石家庄长城中西医结合医院血管科省中医重点专科
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