动脉硬化闭塞症是一种缓慢渐进的疾病，老年病人初起时足发冷，间歇性跛行，往往认为是老年性腰腿痛而被忽视，缺乏及时有效的治疗。
动脉硬化闭塞症患者极为痛苦，治疗时间长、费用昂贵、截肢率高。
足癣是非常常见且严重的诱发因素，极易造成足部溃破发黑坏疽，甚至截肢。
张某，男性，85岁。
患者双下肢间歇性跛行史3年，跛距约100米，伴有足冷感，有足癣史。
2周前，患者右足1～5趾趾丫间湿糜溃破，继而足趾发黑，静息痛加剧。
入院查体：
右足1～5趾干黑，侵及趾跖关节，分界不清，右足前半跖皮温略高，患足肿胀；
右下肢皮温低，右股动脉（+），腘动脉（±），足背动脉、胫后动脉（-），双侧股动脉杂音Ⅱ级；
抬高苍白实验：右足Ⅱ/15秒。
多普勒血管超声检查示：
双足背动脉、胫后动脉血流消失，股浅动脉—腘动脉广泛硬化斑块。
踝/肱指数：0。
临床诊断：
肢体动脉硬化闭塞症，右足坏疽Ⅲ级，急性期。
住院治疗：
中医辨证论治以清化痰湿通脉、软坚化痰益气为治则。
内服、外用中药结合清创治疗。
住院治疗12周，患者右足创面愈合出院。
出院后，拟益气和血、软件化痰法，继续服用中药巩固治疗。
随访半年，患者双足皮肤温度明显回暖，抬高苍白实验阴性，间歇性跛行＞500米。
专家点评：
★ 患者慢性下肢动脉硬化闭塞症，病程在3年以上，本次急性发作与足部真菌感染有关。
★ 下肢动脉硬化闭塞症中医辨证为“因邪致瘀”，可由热、湿等外邪内侵络脉而致气血凝滞，闭阻不通，而见各种“瘀”证。
此期中，“邪”占主导地位，治疗上须以“祛邪”为主，或清热凉血，或化湿解毒，邪去则瘀不生，不能见瘀治瘀。
因为“瘀”是邪伤络脉的病理产物，邪不去则会不断产生“新瘀”，病情难以控制。
该位患者患足虽有“瘀”的表现，急性期辩证仍属湿毒证，治疗以清化湿毒法为主，内外并治，三周见效。在患者血供改善后，施以清创，祛腐生肌法治疗。
★ 慢性稳定期：以软坚化痰、益气和血法，促进侧枝循环建立。如此方能保住肢体，免除截肢之苦。
★急性期：注意忌用大量活血化瘀药物，因为这类药物大多性温，可激惹血管，使炎症加剧、扩展。
★ 在好转恢复期：侧枝循环逐渐建立，缺血症候群明显好转，中医辨证为邪毒渐去，正气已虚。
动脉硬化闭塞症的恢复期治疗，重在补虚，以补气滋阴、养血活血为主，可促进机体的修复功能，使创面尽快愈合，肢体缺血进一步改善。
总而言之，治疗动脉硬化闭塞症动态辩证，抓住疾病各个阶段的主要矛盾是决定保肢成败的关键。
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