动脉硬化闭塞症及糖尿病足是下肢缺血性疾病中的高发病种，同时动脉硬化闭塞症又常与糖尿病并存，糖尿病足的发病率和截肢（趾）率逐年上升，已成为一个严重的社会经济问题，严重影响着患者的生活质量。因此，如何有效预防糖尿病足的发病显得尤为重要。神经病变、血管病变在糖尿病足的发病中所起的作用举足轻重，积极有效地治疗闭塞性动脉硬化是有效预防、治疗糖尿病足的关键所在，二者病因病理相互重叠，在诊治过程中又有很多相似之处。只有明确二者病因及临床表现的异同，治疗中才能取得较好的临床疗效。在临床治疗过程中不仅要对症治疗，还要做到对因治疗，整体辨证与局部辨证相结合，尤其在坏疽的处理中，显得尤为重要。只有同时兼顾对因治疗与对症治疗，才能充分发挥中西医结合疗法在周围血管疾病治疗中的特色优势。
动脉硬化闭塞症和糖尿病足，都属于祖国医学的“脱疽”“脱骨疽”范畴。近年来由于生活环境及饮食结构的变化，二者的发病率逐年增加，二者在病变部位、临床表现及病程变化等方面疑似点甚多，给临床辨证论治带来一定困难。本文拟对二者的病机辨证、治疗原则及临床症状等分别进行探讨。
1、病因病机不同：动脉硬化闭塞症与糖尿病足都是以动脉病变为主的疾病。两者都是由于各种原因导致血瘀阻络、血脉不通，阳气不能温达四末，肢端无血供养或外邪内犯或郁邪化热，最后出现肢端坏疽脱落。但二者的主要发病原因及病理却有明显不同。中医认为动脉硬化闭塞症患者的肝、脾、肾等脏腑阳气虚损是其根本原因，而感受寒湿之邪是其发病的重要外因。
中医认为糖尿病足是消渴病的并发症，其病因有内、外两种因素，内因是由于长期过食肥甘、醇酒厚味，胃中积热，消灼阴津或因情志不畅气郁化火或因劳欲过度，相火炽旺，消烁肾精，遂成消渴，消渴日久，耗气伤阴，营卫气血俱虚，筋脉失养，而至身体麻木不仁。在此基础上，复感六淫之邪，为外伤所损，寒遏经脉邪毒外侵，阻滞脉络，气血不行，而令经脉失养，郁久化热，热毒内蕴，发为脱疽，脱疽日久，阴损及阳，阳虚则可致疽毒深陷，成因攻脏腑之重症或阴阳俱虚，脾肾生化乏源，变为缠绵难愈之阴证。
2、辨证施治不同：动脉硬化闭塞症与糖尿病足均有血瘀的表现，都可见虚实夹杂的情况，但二者的病因病理、病程进展等方面都有所区别，故辨证论治时应当有所不同。
动脉硬化闭塞症坏疽多为干性坏疽，对于动脉硬化闭塞症和糖尿病足的患者，都主张采用“蚕食法”清创，只在患肢血运明显好转，坏疽分界清楚时，才适宜施行大面积清创手术。
糖尿病足坏疽多为湿性坏疽，对与糖尿病足而言一次纵深切开、扩创引流成为局部治疗的重要原则。在治疗时必须权衡局部缺血与感染程度的轻重，合理运用“蚕食清创”和“纵深切开”的方法。遇到足背肿胀明显，按压有分泌物从创口溢出的患者，就必须从足掌切开，清除脓腐，畅通引流，使邪有出路，切不可因怕损伤组织而姑息。
血瘀阻络贯穿于动脉硬化闭塞症的整个过程，其中有夹湿、夹热，或气虚或血虚之不同，但脾肾亏虚是病之本，血瘀阻络是病之标。临证时应抓住主要矛盾，急则治标，以清热解毒、活血养阴为主以祛除实邪。缓则治本，以益气活血、养阴通络、补益脾肾、扶正固本为法以促进侧支循环的建立，改善肢端的血供。热毒证期是该病发展的重要阶段，处于好转或恶化的关键时刻，清热时应顾护正气，要用甘寒之品，不用或少用苦寒药物，且要中病即止，攻伐不可太过，方不犯虚虚实实之戒。
糖尿病足为消渴日久，或消渴加重而发，故其阴阳气血亏虚较重而动脉硬化闭塞症发生。先由气血失养、肌肤不仁，复感外伤诱发，故其疼痛较动脉硬化闭塞症轻。内服中药治疗以益气养阴为主，佐以活血通络，切忌大量苦寒药物，以免克伐阳气，伤津败胃，。治疗阳虚型的阳和汤等温燥劫阴之剂也不适宜，更不能因其瘀阻脉络，血行不畅而妄用大剂破瘀攻伐之品，重伤气血，导致病情恶化。
3、临床症状不同：动脉硬化闭塞症是糖尿病的常见大血管并发症之一，同时也是糖尿病足发病的独立危险因素。动脉硬化闭塞症动脉粥样硬化主要累及体循环的大型弹力性动脉和中型肌弹力型动脉，外周血管以下肢动脉病变多见，髂、股、腘动脉均可受累，后期可延及远端大的分支。糖尿病的下肢动脉闭塞的病变相对特殊，胫前、胫后和腓动脉受累多见，血管粥样硬化改变不明显，而动脉硬化闭塞症的血管粥样硬化改变较明显。
动脉硬化闭塞症早期坏疽和溃疡往往发生在足趾部，随着病变的进展，感染、坏疽可逐渐向上发展至足部、踝部或者小腿，严重者可出现全身中毒症状。糖尿病足坏疽的特点好发于身体负重和皮肤厚韧的足掌、足跟部。局部的高糖状态使其感染严重程度较动脉硬化闭塞症为重。糖尿病足神经病变、缺血是其主要病理基础，而二者都可导致感染的发生。糖尿病病人肢体局部组织缺血，皮肤易损伤感染，神经病变使皮肤干燥、皲裂，痛觉丧失而加重感染。如不及时治疗，损伤加重，侵犯软组织、骨膜和骨皮质，导致骨髓炎，肌肉和肌腱也可以受累，最后可导致大面积坏疽。
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