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动脉硬化闭塞症发生足趾坏死的临床治疗(图片)

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现,多见于40岁以上的中老年人,男性多于女性。
    临床一般分为Ⅲ期:
   Ⅰ期为局部缺血期
    有慢性肢体缺血表现,以间歇性跛行为主,肢体有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退等症状;
    Ⅱ期为营养障碍期
    此期肢体缺血表现加重,同时皮肤粗糙、汗毛脱落,指(趾)甲增厚,脂肪垫萎缩,肌肉萎缩,间歇性跛行,有夜间静息痛;
    Ⅲ期为坏死期
    除具有肢体慢性缺血表现、间歇性跛行、静息痛外,发生肢体溃疡或坏疽。
    动脉硬化闭塞症发展到Ⅲ期缺血坏死时,动脉血管呈广泛性狭窄甚至闭塞,临床治疗难度很大,所以,很多医院会考虑截肢治疗。
    我们收治的动脉硬化闭塞症Ⅲ期坏死患者,经采用中西结合药物保守治疗后基本可以保全肢体,避免截肢之痛。总结治疗经验,能否保住患者的肢体正确的治疗方法是关键,患者的积极配合则是治疗的基础:
   第一、合理的治疗方案:
    合理的治疗方案是治疗的关键,其中包括抗炎、抗凝、溶栓、扩张血管、改善微循环中西医结合药物治疗,通过扬长避短、互补不足,使患者血栓部位的静脉血管重新再通,促进侧支循环的广泛建立,因此而获得了较高的肢体保全率。
    第二,患者及其家属要有足够的耐心和信心:
    动脉硬化闭塞症一旦出现肢体坏死,说明肢体缺血已经达到90%以上,患者常常伴有患肢疼痛,这种疼痛一般比较剧烈,往往需要配合止痛药物才能缓解,这无异于在考验患者的毅力。由于动脉硬化闭塞症Ⅲ期坏死的临床治疗难度较大,采用中西医结合药物治疗来改善患肢缺血症状、提高供血量,避免截肢,一般也需要2~4个月的时间,这就需要患者要有足够的耐心坚持治疗。
     第三,患者良好的体质是建立侧支循环的基础:
   
侧支循环的建立,可以有效改善患肢缺血症状,而良好的体质,则是建立侧支循环的基础。

   病例治疗分析:男性,53岁。
   双下肢间歇性跛行5年余,左下肢静息痛5个月,左足坏疽1月余,当地多家三甲医院治疗不见好转准备截肢。
    2012年5月23日,患者在准备手术的前一天转诊于我院。
    入院时左足充血水肿、皮肤发亮,左下肢自踝关节以下皮温明显减低,左足趾皮肤颜色呈暗褐色,第1足趾中远节发黑坏死。左侧大腿可见当地医院准备行髋关节离断术的手术截肢标记。入院诊断为“动脉硬化闭塞症Ⅲ期2级坏死”并给予中西结合药物综合治疗。
    住院治疗15天后,患者疼痛较前加重,左足踇趾甲下有脓性分泌物,考虑甲下坏死积脓,遂立即予以拔甲清创,术后定期换药,此后患者左足疼痛逐渐减轻,皮肤温度逐渐上升,颜色接近于正常肤色。
    治疗30天后复查下肢血管彩超显示远端血管供血明显改善。因患者足部CR片显示“双足末节趾骨囊性变,左足踇趾末节骨质部分缺如”,考虑为骨质部分缺血坏死导致左足踇趾拔甲后残端不愈合,继续治疗了近3个月,予以行左足残端清创术,去除部分末节趾骨,术后创面逐渐缩小。
    于2012年8月13日出院。

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石家庄长城中西医结合医院血管科省中医重点专科
  石家庄长城医院血管科特色中西医结合治疗动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、结节性血管炎,中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓,平衡免疫疗法治疗多发性大动脉炎等所取得的治疗成果,被评为"河北省中医重点专科"[更多]

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