血栓闭塞性脉管炎(简称脉管炎)是临床较常见的周围血管疾病,是一种全身性血管疾病,血栓闭塞性脉管炎的病理变化主要是非化脓性全层血管炎症。病理改变首先是血管内膜增厚,随后有血栓形成,以致最后血管完全阻塞。血栓闭塞性脉管炎最主要的病理生理变化,是由于肢体血管狭窄、闭塞,引起肢体血液循环障碍和微循环障碍(缺血、瘀血)。
临床诊断血栓闭塞性脉管炎,多应用无创伤性血管检测方法,如超声多普勒血流检查、彩色超声多普勒检查等进行相应的检查,通过血管彩超检查可以明确了解肢体动脉闭塞或狭窄的部位、范围、程度,以及肢体侧支血管形成和血流状态,对临床诊断和判断病情的轻重,临床疗效观察等均有重要的价值。但是,临床也还有一些医院采用动脉血管造影进行检查,以明确动脉血管病变部位和程度。对于血栓闭塞性脉管炎的诊断检查,采用动脉血管造影检查,我们认为一定要谨慎,原因是:
1、血管造影时,需要用高压注射器向血管内迅速注射造影剂,高压注射会造成局部血管内压力迅速升高,并对周围血管壁形成明显的物理性刺激,从而导致血栓闭塞性脉管炎的血管炎症反应加重,最终有可能会造成患者肢体缺血加重,症状明显。
2、血管造影剂,浓度较高且比较粘稠,在血管内容易造成病变血管处血栓形成,从而导致病情加重(这在已是临床不争的事实),给血栓闭塞性脉管炎患者增加了不必要的痛苦。
3、血管造影剂的注入,即属于一种血管异物,也对身体无任何益处。
在临床实践工作中,对血栓闭塞性脉管炎的诊断,一般说是比较容易的,但在早期的诊断中,还应更仔细、更认真。血栓闭塞性脉管炎的诊断标准是:
1、绝大多数为青壮年男性,20~40岁最为多见。
2、存在不同程度的肢体慢性缺血表现,如麻木、怕冷、间歇性跛行、瘀血、营养章安改变等,常累及下肢,上肢发病者少。
3、40%~60%的患者有游走性血栓性浅静脉炎病史和体征。
4、各种检查证明,肢体动脉狭窄、闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉,患肢腘动脉或肱动脉以下动脉搏动减弱或消失。
5、多有长期、大量吸烟史,或有受寒冻史。
6、一般无高血压、高血脂、糖尿病和其他脏器动脉硬化表现。
7、排除肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、大动脉炎、肢体动脉栓塞症、雷诺病、外伤性动脉闭塞症、结缔组织病性血管病、冷损伤血管病和变应性血管炎等疾病。
8、在疾病活动期,患者血液中IgG、IgA、IgM、抗动脉抗体、免疫复合物阳性率增高,T细胞功能指标降低。