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左大腿血栓闭塞性脉管炎截肢后右下肢复发原因何在

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    刘先生,58岁,河北石家庄东杜庄人。
    2010年4月20日上午9时,患者主因“右下肢发凉伴间歇性跛行1个月,加重伴右足夜间静息痛5天”就诊于石家庄长城医院血管血栓科。
    12年前患左下肢“血栓闭塞性脉管炎”,经多家医院治疗后,病情始终得不到有效控制;
    2008年7月,患者无奈选择了“左大腿中下1/3截肢术”;
    4年前患者经检查确诊为Ⅱ型糖尿病,一直口服降糖药治疗至今,未正规监测血糖变化。
    1个月前,患者自觉右下肢发凉,且行走约100米左右,右小腿出现酸胀不适,休息3~5分钟后症状消失并可继续行走,患者未进行诊治,以上症状逐渐加重。
    5天前,出现右足疼痛,夜间明显,影响睡眠,自服止疼痛药后效果不佳。
    入院查体:
   
左大腿中下1/3以下缺如;
    右下肢无明显汗毛生长,右小腿及右足皮肤温度偏低;
    各足趾甲变厚;
    双下肢股动脉搏动减弱,右下肢腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动消失。
    下肢动脉彩超检查显示:
    双侧下肢动脉多发斑块形成,双侧股浅及右侧腘动脉、胫前动脉未见血流信号,右侧胫后动脉偶见星点状血流,双侧股总、股深动脉带状血流。
    诊断:
   
①右下肢血栓闭塞性脉管炎
    ②左大腿中下1/3截肢术后;
    ③Ⅱ型糖尿病;
    ④动脉硬化症。
    治疗计划:
    ①
血栓闭塞性脉管炎护理常规,Ⅱ级护理,自动体位,糖尿病饮食。
    ②溶栓、抗凝、抗炎、改善微循环等综合治疗,重点给予特色中药活血、化瘀、通络治疗。
    ③复查下肢动脉彩超以及时了解患者下肢动脉狭窄或闭塞情况。
    2010年5月5日,患者住院治疗15天后,右下肢活动已无明显疼痛,平路步行300米左右,右下肢无不适症状,右下肢皮肤温度尚可,右侧腘动脉、胫后动脉、足背动脉仍未能触及到动脉搏动。复查下肢动脉血管彩超显示,较入院时动脉血管血流情况有所改善,但仍需继续积极治疗,以控制病情发展,确保右下肢肢体安全。
    专家点评:
    1、
早期明确诊断,早期施行正确的治疗方法,决定了疾病的转归和预后。
    2、该位患者12年前患血栓闭塞性脉管炎后,因治疗不及时、不规范,导致左大腿中下1/3截肢。
    3、术后患者未能继续巩固治疗,对糖尿病治疗不规范、血糖监测不重视,随着动脉硬化症不断加重,在机体形成了恶性循环,右下肢再度发生血栓闭塞性脉管炎与上述关系密切。
    4、所以,临床治疗血栓闭塞性脉管炎不能单纯对症治疗,还应对病因学进行治疗。病情发生恶化和复发与治疗方法有直接关系,也与吸烟、外伤和寒冻关系密切。
    5、因此,在坚持正确治疗方法和定期复查的同时,要终身戒烟、避免外伤、防寒保暖,这些都是血栓闭塞性脉管炎患者巩固疗效,预防和减少病情复发的关键措施。

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石家庄长城中西医结合医院血管科省中医重点专科
  石家庄长城医院血管科特色中西医结合治疗动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、结节性血管炎,中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓,平衡免疫疗法治疗多发性大动脉炎等所取得的治疗成果,被评为"河北省中医重点专科"[更多]

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