糖尿病是由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱,发生高血糖、高血脂、血小板粘附及聚集性增高,患者血液高凝状态,从而导致一系列血管病变。糖尿病并发的各种血管病变中,以糖尿病足坏疽最为严重,其发展快,程度高,后果严重,一旦发生坏疽,其截肢率是非糖尿病患者的40倍,我国糖尿病足的截肢率高达40%左右。积极治疗糖尿病足坏疽,阻止或者减少截肢率,具有重要的现实意义。临床单纯中医或者现代医学治疗,疗效都不十分满意,中西医结合可以做到优势互补,能提高患者生存质量,取得了良好的临床治疗效果。
中西医结合的综合治疗是糖尿病足疗效好坏的关键。糖尿病足是在糖尿病基础上,由于局部缺血,神经营养障碍、代谢紊乱及感染所引起,皮肤到骨与关节的各层均可受累,同时往往伴有心、脑、肾等急性并发症。针对糖尿病足的发病原因及发病机理,糖尿病足的主要治疗原则为:控制糖尿病、防治感染、改善血液循环、治疗末梢神经功能障碍和外科处理五个环节。
1、一般治疗:减缓足部压力,控制饮食,降低血糖。
2、药物治疗:①降糖:血糖控制的好坏是能否取得满意疗效的先决条件。严格控制饮食,配合中药辨证施治,依据血糖的高低,一般治疗可口服降糖药或皮下注射胰岛素,原因是血糖与感染相互影响,二者成正比。在应激状态下可使血糖增高,糖尿病合并坏疽是严重的应激状态,尤其在合并感染时病人的血糖常异常增高,多需胰岛素治疗。②抗感染:一旦感染就应果断、适时、充分地切开引流,包括皮肤、筋膜和腱鞘。足趾感染应拔甲,必要时趾两侧切开,感染在足背和足底,可行纵行切口以通畅引流,切口宁早勿晚,可防止肌肤感染沿肌腱组织发展。③改善微循环:微循环的改变是糖尿病坏疽的改变之一,长期血流不畅,周围组织缺血缺氧,导致组织坏死。应用扩管、抗凝、溶栓、降纤,配合中医辨证施治,改善微循环,预防血栓形成,同时增加血流量,建立侧支循环,从而加速溃破部位的血液供应,为肉芽组织的生长提供更多的能量。④营养神经:由于高血糖及维生素B族代谢紊乱,使一些组织器官应用得不到保障,功能降低,神经病变失去感觉和缺血失去活力以及受损导致感染,感染后又难以愈合。临床给予B族维生素等营养神经治疗。
3、中药辨证治疗:糖尿病足属于中医脉痹、脱疽范畴,根据患者出现不同证候,进行辨证施治。可将其分为:阴虚血滞、湿热内蕴、热毒内炽、气血两亏。中医认为:消渴病日久可累及五脏气血运行,阴虚日久及阳,阳气不足则无以推动气血运行而致血行瘀滞和血液干枯而成淤。治疗以活血化瘀、通脉为法则.