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8旬老人糖尿病足III期2级有效治疗后保全下肢

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    河北藁城市82岁的李老先生.
   
2009年12月间,无明显诱因出现右足发凉,平步行走200米左右就感觉右小腿憋胀、疼痛,休息后上述症状能缓解消失。老人认为是自己年龄大了腿脚不灵便,但以上症状却逐渐加重。
    2010年5月前后,患者右足在静息状态下也会出现疼痛,尤其在夜间明显,疼痛让老人无法入睡。藁城市人民医院查下肢动脉血管彩超显示:双下肢动脉斑块形成,右足背动脉未见血流信号,诊断为“动脉硬化闭塞症”,给予输液治疗15天(具体用药情况不详)后,以上症状缓解。但是一个月后,患者右足第5趾、右第5跖趾关节处以及右足根外侧共出现了4处组织破溃,疼痛可耐受,患者在家中自行应用云南白药、自配盐水等换药处理,右足根部两处溃疡面愈合,但右足第5趾及跖趾关节的俩处溃疡面积逐渐加大.
    2010年2月间,患者右足第5趾开始发黑,但固执的老人仍不愿住院治疗。
    2010年9月1日,患者右足疼痛加重,并难以忍受。2天后,在家人的安排下,就诊于石家庄长城医院血管血栓科接受治疗。
    既往病史:患者老年男性,82岁。于4个月前在藁城人民医院查空腹血糖为8.1mmol/L,并诊断为“2型糖尿病”;于3年前左上臂外伤肱骨骨折,于经内固定治疗后,现无不适;否认高血压病、冠心病史,否认肝炎、结核病史;否认出血性疾病史;否认输血史;否认药物过敏史。患者吸烟史55年余,日吸烟10~20支,偶有少量饮酒史。
    专科检查:T36.8℃、P88次/分、R20次/分、BP140/90mmHg;
    右足第5足趾发黑,组织溃烂,右足第5跖趾关节外侧可见一约2×2×1cm大小溃疡面,有脓液渗出,伴恶臭;右下肢自膝关节以下皮肤温度较右侧偏低,右足明显;右足底及足背部红肿,伴明显挤压痛。
    右侧胫后动脉、足背动脉搏动消失;
    下肢动脉血管彩超检查显示:双侧下肢动脉多发斑块形成,右侧胫后、腘动脉上段未见血流信号,右侧胫前动脉带状血流信号。
    临床诊断:Ⅱ型糖尿病、糖尿病足Ⅲ期2级。
    住院治疗:根据患者病史、症状、体征,以及各项相关辅助检查明确诊断后,以中西医并重、内外兼治为治疗原则,给予溶栓、抗凝、抗炎、改善微循环、降糖,特色中药活血化瘀、清热解毒等系列综合治疗。
    患者住院10天,右足疼痛较入院时明显减轻,可平卧,不影响睡眠。查体:T36.3℃、P78次/分、R10次/分、BP130/80mmHg;右足红肿较入院前减轻,右小腿皮温明显升高;右足仍有挤压痛,但较前减轻。右足第5足趾及跖趾关节外侧溃疡面经清创治疗后,有明显好转,出院。建议出院后认真控制血糖,继续服药抗炎、改善微循环、活血化瘀、清热解毒等系列综合巩固治疗,避免剧烈运动及情绪激动,可适当行走。注意监测血糖,定期清创换药,3个月后返院复诊。
    随访追踪:患者经住院治疗后,坚持巩固治疗至今。期间,血糖控制稳定, 右足第5足趾成功截趾后,未再出现溃疡,为患者成功保全了下肢。

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