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糖尿病足的临床表现

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    糖尿病足患者的糖尿病病程较长,年龄较大,临床特点主要是:四肢发病,下肢病变重,上肢病变轻;常以对称性双下肢病变为主,肢体大血管、微血管同时受累;患者发病缓慢,肢体缺血逐渐加重,发生溃疡或坏疽,常继发感染而呈湿性坏疽。同时还可有心、脑血管、肾和视网膜微血管病变表现。
    1、皮肤病变:糖尿病足皮肤病变复杂多样,主要的表现有:
    皮肤水疱,破溃形成糜烂,或慢性浅溃疡。常经久不愈,深入皮下组织,引起组织坏死;或趾丫糜烂,、潮红、渗出、皮肤轻度肿胀;或因甲癣等症诱发甲沟炎而红肿化脓;或在掌缘根部等处,皮肤皲裂粗糙、鳞屑;或足掌等处于出现跖疣性溃疡,显示多发杨梅刺样疣心、角性赘疣;或形成胼胝,并在其下形成水疱或溃疡。患足动脉搏动可有/或无,肢体抬高苍白实验阴性。患足疼痛较轻或无。周围血管病变患者,皮肤干燥无汗,肢端发凉、干燥,毳毛脱落,趺阳脉减弱或者消失,肢体抬高苍白试验阳性。可出现间歇性跛行、休息痛直至干性坏疽。
    2、肌腱筋膜变性坏死病,患足高度肿胀,张力较高:局部色红、灼热,逐渐皮下积液,波动感增强,切开或破溃后,肌腱变性,呈灰白色,弹性柔韧性减退,水肿增粗,或肌腱呈帚状松散坏死,腐烂液化后形似败絮,形成窦道。大量稀薄棕褐色、秽臭液体溢出,创面及周围组织红肿,呈湿性坏死,病情发展急骤,可迅速蔓延全足及小腿。患足大多足背动脉及胫后动脉搏动存在,如有肢端动脉狭窄或闭塞,也已形成良好地代偿,皮温较健侧高,且无明显静息痛,下肢抬高苍白实验阴性。临床多伴有高血糖、高血沉、高白细胞,及低蛋白血症、低红细胞、低血红蛋白症。
    3、血管狭窄、闭塞缺血性病变:患足皮肤干燥无汗,肢端发凉、干枯、苍白或紫绀,毳毛脱落,肢端瘀黑,或呈干性坏死,伴间歇性跛行、静息痛剧烈。颈动脉、腹主动脉及股动脉可听到吹风样杂音,足背及胫后动脉搏动消失,抬高苍白实验强阳性/5秒--10秒。
    4、末梢神经变性病变:患足麻木或刺痛、发凉,对称性双足感觉障碍,或肢体疼痛,患足掌踏地有踩棉絮感。或有“肢冷”,入夏仍欲衣被,足背动脉及胫后动脉搏动存在。抬高苍白实验阴性;或患肢有烧灼性疼痛,或伴放射痛,肢体触觉敏感。足背动脉、胫后动脉搏动存在,甚至较为亢进有力。
    5、足部骨病变:表现为高年趾骨吸收,足部萎缩,关节畸形,肢端怕冷。或表现为由糖尿病足坏疽感染引起趾骨骨髓炎。

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