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治疗糖尿病足坏疽合并动脉硬化闭塞症免截肢

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    动脉硬化闭塞症是糖尿病患者晚期严重并发症之一,在各种非外伤性截肢中,糖尿病足导致的截肢占首位,而下肢动脉硬化闭塞症导致的干性坏疽又是糖尿病足截肢的主要原因。糖尿病足合并动脉硬化闭塞症不仅严重影响了患者的生存质量,甚至会危及患者生命。
    所以,如何治疗糖尿病足合并动脉硬化闭塞症,减少或避免肢端缺血坏死的发生,避免截肢或降低截肢平面,是临床亟需解决的问题,也是目前临床上治疗难点。
 
    赵某,女,83岁,主因“双下肢无力半年余,右足静息痛4月余,第1、4足趾溃破2月余”等门诊以“糖尿病足坏疽,动脉硬化闭塞症IV期1级”由轮椅推入院。
    患者入院时诉右足疼痛不适.
    查体:
    血压130/80mmHg;
    慢性病容,面色苍白,睑结膜苍白,伸舌左偏;
    心率62次/分,律不齐,心音低钝。
   左足颜色苍白,右足颜色发暗,双足皮肤粗糙,未见汗毛生长,双下肢皮温减低,右足第1足趾外侧可见一溃破,足趾肿大,压痛明显,第四足趾外侧可见一溃破,创面表面均覆盖有黑褐色药膏。
    双侧胫后、足背动脉搏动未触及。双上肢肌力4级,下肢肌力不能配合。
    入院后根据病史、症状、体征初步诊断为:
    ①糖尿病足坏疽;
    ②动脉硬化闭塞症IV期1级坏疽;
    ③Ⅱ型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病;
    ④冠心病,陈旧心肌梗塞,心功能不全,心律失常;
    ⑤高血压病2级—极高危;
    ⑥高脂血症;
    ⑦直肠癌术后;
    ⑧双眼青光眼术后。
    临床治疗:
    入院给予阿托伐他汀稳定动脉硬化斑块,拜糖平,吡格列酮稳定血糖,予以消心痛、曲美他嗪口服保护心脏,予以倍他乐克稳定血压;予以丹参川芎嗪、前列地尔、罂粟碱改善下肢供血,同时兼顾心脑肾,予以甲钴胺营养神经,予以左氧氟沙星、替硝唑静点抗感染,并行细菌培养和药敏指导抗生素应用。完善相关检查后,补充诊断“低蛋白血症,中度贫血(缺铁性、肾性),便秘”,予以纠正低蛋白、贫血及通便处理。
    为加速创面愈合,2013年4月1日上午11时,在手术室行右足清创截趾术。手术顺利,术毕予以镇痛处理,术后给予抗凝抗炎抗感染,活血化瘀,改善下肢供血,稳定血压,保护心脏,改善肾功能,营养神经等综合治疗。
    患者经过25天规范系统治疗和局部换药处理后,右足疼痛控制,右足水肿消除,右足第4足趾残端愈合,右足第一足趾残端足底愈合,趾端结痂,无渗出。予以带药出院巩固治疗。

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