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老年糖尿病足坏死 清创缝合处理要慎重

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

编者按】
    1、
老年患者一旦出现下肢足部的坏死渗出,往往不会像年轻人那样经过外科门诊简单处理即可愈合;
    2、这是因为老年足部坏疽,往往伴随着下肢动脉缺血;
    3、如果足部坏疽伴随感染,患足的皮温往往升高,而不是缺血性的皮温减低;
    4、所以,对于老年足部坏死的治疗,首先要做好对患者下肢动脉供血的全面评估,一旦确定存在缺血因素,坏死局部清创处理应先局限在开放引流和清创坏死,而缝合处理一定要慎重。因为,下肢缺血未得到有效改善即进行的缝合处理,会导致缝合口发黑坏死;
    这个时期最重要的是做好创面养护,做好病人整体情况的改善,这样才有可能为患者保全肢体,恢复行走功能。
        张某,男,76岁,山西昔阳人。
    患糖尿病病史15年,采用胰岛素皮下注射控制血糖,血糖控制欠理想。
    半年前,患者开始出现双下肢间歇性跛行,跛行距离不足200米,经当地某三甲医院CTA检查考虑为“动脉硬化闭塞症”,并给予下肢动脉介入支架治疗。治疗后,患者下肢跛行症状无明显缓解,双下肢足部发凉更加明显;
    3个月前,患者无明显诱因出现左足第1~4足趾溃破,当地医院检查发现下肢动脉支架内闭塞,随即给予左足清创及部分足趾截趾缝合处理。但是患者术后左足拇指缝合处发黑,切口不愈合伴渗出溃坏,当地医院告知患者需行膝上截肢处理。
    患者及家属未接受当地医院的截肢治疗,并通过互联网查询了解,抱着试试看的心态转来我院。
    入院查体
    右下肢皮温减低,趾端明显;
    左下肢皮温尚可,左足肿胀,左足第2、3、4足趾缺如,残端创面大小约6×5cm,肉芽尚可,夹杂腐坏渗出;
    左足第一足趾远节缺如,残端缝合创面裂开,可见趾骨及暴露肌腱,并见脓性分泌物。
    双侧足背胫后动脉搏动消失。
    入院诊断
    ①Ⅱ型糖尿病-糖尿病足坏疽;
    ②动脉硬化闭塞症
    ③高血压病三级-极高危。
    诊治经过
    入院后予以稳定血糖,血压,改善下肢血管供血,抗感染综合治疗,创面换药处理。
    经综合处理约10天后,左足肿胀好转,可见皮纹,足端坏死未进一步进展,复查血管彩超提示供血较前有所改善,予以左足创面修复处理,未行缝合处理,创面经积极换药,生长良好,足部功能得以保全。
 

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