【编者按】
1、老年患者一旦出现下肢足部的坏死渗出，往往不会像年轻人那样经过外科门诊简单处理即可愈合；
2、这是因为老年足部坏疽，往往伴随着下肢动脉缺血；
3、如果足部坏疽伴随感染，患足的皮温往往升高，而不是缺血性的皮温减低；
4、所以，对于老年足部坏死的治疗，首先要做好对患者下肢动脉供血的全面评估，一旦确定存在缺血因素，坏死局部清创处理应先局限在开放引流和清创坏死，而缝合处理一定要慎重。因为，下肢缺血未得到有效改善即进行的缝合处理，会导致缝合口发黑坏死；
这个时期最重要的是做好创面养护，做好病人整体情况的改善，这样才有可能为患者保全肢体，恢复行走功能。
张某，男，76岁，山西昔阳人。
患糖尿病病史15年，采用胰岛素皮下注射控制血糖，血糖控制欠理想。
半年前，患者开始出现双下肢间歇性跛行，跛行距离不足200米，经当地某三甲医院CTA检查考虑为“动脉硬化闭塞症”，并给予下肢动脉介入支架治疗。治疗后，患者下肢跛行症状无明显缓解，双下肢足部发凉更加明显；
3个月前，患者无明显诱因出现左足第1～4足趾溃破，当地医院检查发现下肢动脉支架内闭塞，随即给予左足清创及部分足趾截趾缝合处理。但是患者术后左足拇指缝合处发黑，切口不愈合伴渗出溃坏，当地医院告知患者需行膝上截肢处理。
患者及家属未接受当地医院的截肢治疗，并通过互联网查询了解，抱着试试看的心态转来我院。
入院查体：
右下肢皮温减低，趾端明显；
左下肢皮温尚可，左足肿胀，左足第2、3、4足趾缺如，残端创面大小约6×5cm，肉芽尚可，夹杂腐坏渗出；
左足第一足趾远节缺如，残端缝合创面裂开，可见趾骨及暴露肌腱，并见脓性分泌物。
双侧足背胫后动脉搏动消失。
入院诊断：
①Ⅱ型糖尿病-糖尿病足坏疽；
②动脉硬化闭塞症；
③高血压病三级-极高危。
诊治经过：
入院后予以稳定血糖，血压，改善下肢血管供血，抗感染综合治疗，创面换药处理。
经综合处理约10天后，左足肿胀好转，可见皮纹，足端坏死未进一步进展，复查血管彩超提示供血较前有所改善，予以左足创面修复处理，未行缝合处理，创面经积极换药，生长良好，足部功能得以保全。
冀公网安备 13019902000201号
