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糖尿病足合理选择手术时机至关重要

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    病案分析:糖尿病发病较为隐匿,加之人们健康查体的意识尚未普及,以致糖尿病的早期发现、早期控制难以做到,很多患者往往出现并发症后才就医治疗,不仅给临床治疗增加了难度,患者预后也不甚理想。
    该病例左足坏死后就医方明确为糖尿病,因而错过了最佳治疗时机。
    糖尿病足控制血糖并治疗基础疾病是根本,同时必须注意控制感染及改善肢体供血,合理选择手术时机,保证截肢创面能够自然愈合。该患者治疗之初,肢体水肿、坏死弥漫且分界不清,选择截肢必然导致截肢平面不愈合,坏死将继续向上扩散。
    经过综合治疗后,选择合适的手术时机,有效的解除了患者的痛苦,并保住了患者的肢体,截趾残端伤口顺利愈合,满意出院。

                              


    韩某,女,72岁。
  两个月前,不慎碰伤左足第二足趾,在当地诊所换药处理后,足趾溃疡不愈合且疼痛难忍。
    经省某三甲医院确诊为“糖尿病,糖尿病足坏死”后给予积极治疗,但左足溃疡及疼痛仍无法控制。
为求进一步治疗转诊至石 家 庄 长 城 医 院 血管血栓科住院治疗。
 入院查体:
  
血压170/100mmHg,精神差,双肺呼吸音粗。
   双侧腘动脉搏动减弱,胫后动脉搏动未触及。
   双足未见汗毛生长,左足皮肤颜色发暗,皮温较右侧升高,可触及轻度指凹性水肿。
   左足第二足趾黑紫且冰凉,可见多发溃疡面,伴脓血性分泌物。
   查空腹血糖8.59mmol/L、餐后2小时血糖16.6 mmol/L。
 入院诊断:
  
Ⅱ型糖尿病,糖尿病足。
   高血压病2级(极高危)。
 入院治疗:
  
给予胰岛素注射积极控制血糖,中西医结合药物降压、调脂,抗菌消炎,利湿解毒等综合治疗。
    治疗2周后,患者疼痛控制,血糖较为稳定,左足指凹性水肿消失,左足坏死分界尚不清晰,溃疡分泌物减少。继续改善供血,控制血糖及感染综合治疗。
    继续治疗2周后,坏死组织分界清楚,符合手术指征,行左足坏死足趾清除术。
    术后16天伤口自然愈合,患者出院。

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