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糖尿病足的局部感染因素

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    糖尿病患者局部感染多为继发性,是糖尿病足最常见、最重要的原因之一,感染可使糖尿病病情加重,而糖尿病则容易感染。糖尿病局部感染的原因很多,应该引起糖尿病患者足够的重视。
   1、皮肤损伤:
   
人体皮肤是一组保护机体防御外界刺激和预防细菌、微生物感染的天然屏障。一旦皮肤损伤,甚至微小损伤,这种屏障功能便失去防御能力,各种细菌便趁机侵入机体。
   ⑴ 发生皮肤损伤的原因:
   ① 机械的创伤;
        物理、化学的皮肤损伤;
        热力、光、电、烧伤等;
   ② 患者肢端怕冷、发凉、麻木刺痛,采用暖水袋、火炉取暖、热水洗脚、红外线、神灯照射、理疗等而被烫伤。
   ③ 鞋袜不合脚被磨伤;
       月球车、按摩器摩擦起泡感染;
       鸡眼、胼胝、修脚、剪指甲损伤;
   ④ 各种刺伤,外伤及手术等造成皮肤损伤。
   ⑵ 各种原因造成的皮肤损伤被感染后;
     细菌侵入机体繁殖生长,感染化脓,并逐渐蔓延、扩大,最终发展为坏疽。
   ⑶ 糖尿病患者皮肤感染的患病率较高,约占16%;
    临床上以皮肤疖、痈,蜂窝织炎、毛囊炎,头部乳头状皮炎,术后感染多见。
    近年来发现,由于皮肤感染导致下肢坏死性蜂窝织炎,由多种病原引起,如产气需氧或厌氧菌与梭状芽泡杆菌株和大肠杆菌混合感染。
     临床发展很快,局部肿胀,坏死组织很多,肌肉失去弹性,类似煮熟的牛肉,刀割不流血,有特殊臭味,全身毒血症状较重。
    X线片示软组织或肌间隙之间有多数小的气影。常引起败血症,临床治疗非常困难,抢救不及时常危及生命。
  2、高危足:
  
高危足容易造成局部感染并成为发展坏疽的重要原因之一。
   糖尿病患者高危足原因很多,如:
    下肢血管病变,而失去活力,肢端发凉、怕冷,足部动脉搏动减弱或消失,足部缺血、缺氧,细菌容易感染。
    糖尿病患者容易并发周围神经病变,而是感觉神经、运动神经和植物神经同时受损,肢端麻木,感觉迟钝或丧失,并常导致足趾或足畸形,爪形趾、锤状指、踇指外翻、跖骨头下陷、高弓足、夏科关节等。
    当行走时,足的重力点改变,新的压力点容易受伤,肌腱韧带容易撕裂,细菌容易感染。
  3、伤口内异物:
   
伤口内异物是糖尿病患者局部感染和坏疽不愈合的重要原因。
    伤口内异物一般包括两大类,一类是体外异物,另一类是体内或伤口内本身异物。
    异物损伤多种多样,如木刺、铁钉、泥土、砖瓦碎片等,这些异物可能遗留在伤口内,也可能随外力拔出,但异物所携带的大量细菌已存留在伤口内,甚至有些肉眼看不见的微小异物存留在伤口内,局部均可发生细菌感染。
    伤口本身异物多见于受伤后,创口内有血块,或失去生活能力的坏死组织,游离死骨碎片等,因为它们已经脱离机体组织,失去生活能力,在伤口内形成异物,细菌很容易感染。
    4、伤口内死腔和引流不畅:
   
造成伤口内死腔及引流不畅,多见于:
    各种芒刺伤或刺伤较深而造成深部感染;
    腱鞘、韧带或肌间隙损伤感染;
    手术切口缝合留有死腔,坏死组织不易清除,尤其是口小腔大的伤口,引流不畅,分泌物不易排除,死腔深部缺氧,细菌容易繁殖生长,造成局部感染,而且创面不易愈合。
     对死腔伤口应手术扩大伤口,或多个切口,使腔内坏死组织容易清除,引流不易塞得过紧,一般需要保留出1/3空隙,以便分泌物排出。

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