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引起糖尿病足溃疡的原因

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

一、 糖尿病足溃疡是糖尿病患者临床最常见的下肢并发症之一
   
也是能引起下肢截肢最常见的前驱病变之一,所有糖尿病下肢截肢患者85%因溃疡引起,大约15%的糖尿病患者在其一生中会发生下肢溃疡。
    糖尿病足溃疡愈合困难,病程长,如果患者存在周围神经病变,血管病变,足部畸形,足部异常压力,溃疡的愈合和治疗就愈发困难和复杂化。
    有研究证明,糖尿病足溃疡的发生是由多种因素交互作用的结果,糖尿病足溃疡的发生、发展本质绝非单一因素所引起。
二、目前已被公认的导致糖尿病足溃疡的危险因素包括两类,即全身危险因素和局部危险因素。
    1、糖尿病足溃疡全身危险因素:
    ①糖尿病控制不良:长期高血糖状态不仅可以导致周围神经病变,周围血管病变及足部关节等组织遭受损伤,还可以使皮肤变薄,抗张力、压力的能力减低,导致皮肤组织容易受到损伤。如果存在着周围感觉神经病变那么这种损伤更容易发生
    ②糖尿病病史和年龄:糖尿病病程越长,年龄越大则发生糖尿病足溃疡几率越大。年龄大于65岁,病程超过15年的糖尿病患者患糖尿病足溃疡机会明显增加
    ③其他:糖尿病患者视力受损或失明、合并糖尿病肾病、糖尿病护理知识缺乏、独居、依从性差均是糖尿病足溃疡的危险因素。
   2、糖尿病足溃疡局部危险因素:
    ①周围神经病变:包括感觉神经、运动神经和自主神经的病变。当周围感觉神经病变时,患者对来自外部的刺激或损伤(如烫伤、冻伤、鞋源性损伤、化学性损伤、锐性刺伤及钝性损伤等)不能感知或对外伤无法察觉,因而成为导致糖尿病足溃疡的首要原因。运动神经病变可引起下肢胫部肌群和足部肌群萎缩及运动协调功能发生异常,最终结果导致正常足部结构的畸形,如下垂足,马蹄足,爪样趾、锤状趾和跖骨头突出等。自主神经病变常造成无汗,因而出现足部皮肤干燥、裂纹甚至皲裂,这就为细菌的入侵提供了通道。另一方面自主神经病变还可导致调节血管舒缩的交感神经功能障碍,引起足部组织的动静脉分流及毛细血管温度调节机制障碍,从而破坏了正常组织的血供和毛细血管对感染的反应
    ②外周血管病变:糖尿病患者外周血管病变不是直接引起足部溃疡的重要原因。但是它却是糖尿病足溃疡发生后,在其愈合过程中不可或缺的重要因素。糖尿病足溃疡患者合并动脉功能不全或下肢缺血可导致溃疡迁延不愈并因此使截肢的风险增加。当糖尿病足溃疡感染伴有下肢缺血时任何治疗感染的努力都会因为无法向感染灶输送足够的抗生素和抗感染因子而失败。因此,及时发现和积极处理下肢缺血的措施对于溃疡愈合避免截肢至关重要
    ③足部组织结构的改变:长期糖尿病状态对足部组织的胶原纤维糖基化作用也许是造成足部关节囊结构和韧带僵硬和关节活动受限的原因。这些也被认为是导致糖尿病足部溃疡的潜在风险因素之一。
    总之,糖尿病足溃疡的危险因素是多样的,这些危险因素可能单独或共同通过不同病理生理学途径导致糖尿病足溃疡,这也证明了导致糖尿病足溃疡病因的多源性。许多研究证明,鞋源性创伤与保护性感觉缺失和伴随的足部畸形共同作用是导致糖尿病患者发生足部溃疡的首要事件。

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