糖尿病老人被锐器扎伤后形成糖尿病足坏疽的治疗

周某，男，61岁。
    10天前不慎被锐器扎伤右足，未予重视，3天后出现右足肿痛，就诊于当地诊所考虑为“感染”，进行抗炎治疗一周后，疼痛无明显变化.
     后来我院治疗，主治医师认真询问病史，仔细查看病人伤口，见右足足底伤口长约0.8cm，有坏死组织及脓性渗出，右足皮肤红肿，轻度指凹性水肿，皮温升高.
    结合患者既往糖尿病病史15年余，考虑为“糖尿病足坏疽”.

    经保守治疗后，症状缓解不明显，主管医生与病人家属交代考虑右足足趾感染严重，保守治疗效果不佳，建议行清创处理，依据术中情况选择是否截趾，家属同意清创并截趾处理.
    故予以完善各项术前检查、稳定血糖，后行右足坏死组织清创术，术中扩创清创处理，第三足趾局部水泡，发黑坏死，保全困难，按照术前交代，截趾过程中发现趾跖关节周围脓腔，两侧靠近2、4足趾端局部组织变性坏死，患者术前查电解质示低钾、低钠血症，术中补钾、补钠等纠正电解质紊乱。

  
    术后予以活血化瘀，改善微循环，抗炎抗感染，稳定血糖，稳定动脉粥样硬化斑块，保护心脏及肾脏，维持电解质平衡及镇痛、局部无菌换药处理，并调整胰岛素，控制血糖、抗感染等综合治疗24天后，出院时见右足伤口处新鲜肉芽生长，未见黄腐及变性组织，伤口面积较前缩小。
  患者周某外伤后局部感染严重，存在糖尿病基础疾病，常规抗感染及局部换药不能有效控制感染。如不及时控制感染，炎症可沿病变肌腱筋膜快速向肢体近端蔓延，合并坏死性筋膜炎或坏死性蜂窝组织炎而发生危象，这是糖尿病患者致残致死的主要原因。   
    我院主治医师认真分析病人特点、基于丰富的临床经验及扎实的专业知识，术前制定了两套清创方案，术中主治医师根据病变情况，为保证患者今后的生活品质，果断选择了截趾。术后通过积极抗感染、清创换药，患者伤口逐渐愈合，眼见术后伤口一天比一天小，患者及家属对主治医师很是感激；看到患者伤口愈合可，主治医师甚是欣慰。

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