动脉栓塞是引起肢体急性缺血的常见原因。急性肢体动脉栓塞起病急骤、病情进展迅速、后果严重,如不及时治疗,必将危及患者的肢体生存,甚至生命。
动脉栓塞可以发生在任何年龄,但多见于50岁以上。当发生急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿时,患者表现出的疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动减弱和消失等症状,是急性动脉栓塞的典型症状。急性动脉栓塞症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少,以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄,以及侧支循环情况。
急性肢体动脉栓塞的临床症状有:
1、疼痛:动脉栓塞后,大多数患者有急骤发生的肢体剧烈疼痛。疼痛往往是最早出现的症状,疼痛部位始于栓塞处,以后逐渐延及栓塞的远端肢体。疼痛的部位可以移位,当脱落的栓子骑跨在腹主动脉分叉处,表现为剧烈的腹痛;如栓子被血流冲至股动脉时,,即转变为股部疼痛。患肢有触痛,肢体的主动或被动活动均可致痛,因而处于制动状态。约20%的患者也可能最先出现的症状是麻木,而疼痛并不明显。
2、皮色和皮温改变:动脉栓塞后肢体的血液循环障碍,皮层乳头下静脉丛血液首先排空,皮肤呈腊样苍白。若血管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在小岛状紫斑。浅表静脉蒌瘪,毛细血管充盈缓慢,腓肠肌呈生面团样。缺血进一步发展,肌肉可僵直,患肢皮温下降,以肢体的远段部分最明显。皮温改变实际上比真正栓塞平面要低一个关节。腹主动脉末端发生栓塞者,皮温改变约在双侧大腿和臀部,髂总动脉约大腿下部,股总动脉约在大腿中部,腘动脉约在小腿下部。
3、动脉搏动减弱或消失:由于栓塞远端的动脉血流量减少,使动脉搏动减弱,甚至搏动消失。近端动脉搏动可能增强。但要注意鉴别由于血液的冲动,传导到栓塞远端的动脉,远端动脉可能有传导性搏动扪及。
4、感觉和运动障碍:当周围神经已有缺血性损害时,患肢远端可出现皮肤感觉缺失区,这是由于周围神经缺血引起功能障碍。其近端有感觉减退区和皮肤感觉敏感区,患肢还可有针刺样感觉。栓塞时间长,已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时,可引起肌力减弱,甚至麻痹,出现不程度的指趾运动障碍,手足下垂等症状。
急性动脉栓塞是常见的血管外科急诊,如患者不能得到及时治疗,常导致坏疽或肢体残疾、全身中毒及重要器官的功能衰竭,甚至造成生命危险。