什么是腘动脉外膜囊肿——腘动脉外膜囊肿是由于腘窝软组织反复挤压损伤腘动脉而引起。腘动脉外膜囊肿在临床较为少见,据日本伊藤等报告,腘动脉外膜囊肿的发病率占下肢间歇性跛行患者的1/1200,占股动脉造影患者的1/1000。
腘动脉外膜囊肿的病因与发病机制——普遍认为腘动脉损伤是腘动脉外膜囊肿发病的主要原因。膝关节是持重和活动强度最大的关节,腘窝软组织会随频繁和剧烈的伸屈运动对动脉形成机械性损伤,使动脉外膜下断裂,液体渗出,形成囊性变化。囊肿使动脉管腔狭窄,严重时可使中层和内膜遭到损害,血栓形成,管腔阻塞。有人认为这是全身粘液变性的局部表现,乃粘液细胞进入动脉外膜,在上述机械性损伤的情况下形成了囊肿。
腘动脉外膜囊肿的临床表现及诊断——
1、腘动脉外膜囊肿多发生于男性,发病年龄在12~62岁之间,尤多见于30~40岁的青壮年。一侧病变较多,而两侧也可同时或先后发病。在初期,安静状态或轻度活动时无任何症状,末梢动脉正常或减弱,仅在剧烈活动时出现间歇性跛行。病变过程进展缓慢,只是在严重狭窄时才出现缺血症状。约有1/3~2/3病变最终发生动脉闭塞。由于侧支血管随之建立,所以只是在动脉闭塞后才有比较明显的缺血表现。但很少有静息痛、溃疡和坏疽。
2、与腘动脉挤压综合症相反,在动脉没有闭塞之前,当膝关节伸展时末梢动脉搏动增强,但在膝关节屈曲时末梢动脉搏动减弱或消失。在腘动脉明显狭窄时局部会听到收缩期血管杂音。动脉造影显示腘动脉内膜光滑,有限局内凹形狭窄,此称为弯刀征或半月征;狭窄的远端扩张。在动脉闭塞后,末梢动脉会通过测值血管再显影,而且没有病变。
3、根据临床特点,缺血症状多不严重,腘动脉走形正常,有动脉造影特征,所以与腘动脉挤压综合征和血栓闭塞性脉管炎等下肢慢性动脉闭塞性疾病不难鉴别。
腘动脉外膜囊肿的临床治疗——腘动脉外膜囊肿在早期,施行囊肿切除术多能成功,如果切除困难或者动脉已经闭塞,可行病变段动脉切除后自体静脉移植术,或者施行转流术。如果患者不接受或者不能手术治疗,可进行中西医结合药物治疗。