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中医治疗糖尿病足肢端坏疽

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

一、 糖 尿 病 足又称糖尿病肢端坏疽,主要的严重后果是足溃疡和截肢。
    近几十年来,中医治疗糖尿病足对于病因、发病机制、症候规范化、有效方药及预防与护理等方面均有深入研究,有许多新理论新方法指导临床实践,并取得了一些成果。
    目前有大量研究表明,许多中药或复方可以抑制糖尿病足的发生发展,明显改善糖尿病足患者下肢供血情况,改善患者自觉以及糖尿病足局部症状,截趾率病死率远低于西方国家文献报道的水平。
    在应用西药的同时根据患者病情辨证应用中药可以取得更好的疗效。一些实验研究也支持中药单方以及复方提取物的有效性。
二、【病例介绍】
    患者,男,60岁。
   
左足肿胀跟腱溃疡三个月,周围红肿,疼痛。患者曾经多方治疗,效果不佳,外科有截肢危险。
    患者患糖尿病5年,空腹血糖5.8mmol/L。
    入院查体
    左足背动脉(++);
    胫后动脉(+);
    跟部鳞屑(++);
    左足冷;
    左足跟部肿胀伴肌腱暴露2cm,脓性分泌物呈草绿色(绿脓杆菌);
    舌嫩胖腻,脉沉细,不能行走。
    临床诊断
    糖尿病足筋疽跟腱炎——左跟腱完全坏死性。
    辩证:阳虚湿重证之证
    治拟:扶阳清湿法 
    临床治疗:1、中药处方:熟附片15g(先)、干姜6g等多种中药材熬制中药每日煎服;
    2、清开灵注射液30ml+生理盐水250ml静滴/日;
    3、清开灵胶囊口服每次3粒,3/日;
    4、清创、外敷:云南白药  0.5%甲硝锉液100.0ml+庆大霉素8万;
    治疗经过:患者当天行祛腐清筋术,去除坏死肌腱。渐见局部新生肉芽,肿胀消退。
    治疗一月,肉芽生长良好,创面仅留1.5cm。
    继续以上述方案治疗一月,创面收敛,不痛,已能步行。
    【病案点评】
    1、
患者为糖尿病足坏疽,其局部血供尚正常,与缺血引起的坏疽有区别,因此也被中医专家称为“筋阻”控制感染是治疗的关键。
    2、不主张过早过多地使用活血化瘀药物
    这是“因邪致瘀,祛邪为先”,邪去则血脉自通的观点。
    3、患者足冷,舌嫩胖,体属阳虚;局部肿胀与跟腱坏死,伴草绿色绿脓杆菌,苔腻,为湿热之邪下注。方中以茵陈、山栀、苦参、蚤休、垂盆草、甘草清热解毒利湿;以附片、麻黄细辛干姜温振肾阳,鼓舞气血;结合清创和掺药,能迅速收到疗效。

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