一、 血管腔内支架成形术治疗下肢动脉硬化闭塞,常见的并发症是支架术后血管再狭窄。
而血管再度发生狭窄不仅严重影响了患者的治疗效果,也直接影响了动脉硬化闭塞症患者的预后。
二、导致腔内支架术后血管再狭窄的原因有下几点:
1、原有疾病的发展:
腔内支架治疗的主要作用是扩张局部血管的狭窄状态,并不能改善全身和局部病理状况,当动脉粥样硬化等疾病进一步发展时可能出现再狭窄。
2、支架远近端血管病变程度:
当支架流入道或流出道的病变进一步发展或原有流入(出)道狭窄性病变未完全解除,通过支架的血流速度较慢,都容易合并血栓及内膜增生进而引起再狭窄。
3、其他并发疾病:
若患者合并心房颤动、室壁瘤、血液高凝状态等疾病,心脏栓子脱落及血栓形成也可能造成再狭窄。
4、药物的使用:
围手术期抗凝、抗血小板药物的应用不当容易造成急性血栓形成;
此外,腔内支架术后未长期坚持服用相关药物,也容易导致再狭窄的发生。
5、支架的选择:
若手术过程中支架选择不当,如在下肢放置了柔顺性不好的支架、在硬化程度较重的髂动脉放置了支撑力不够或型号偏小的支架等,都会导致再狭窄发生概率增加、发生时间提前。
6、病理生理因素:
支架作为异物引起血管炎性反应、破坏血管内皮完整性和血管弹性纤维层,血管平滑肌细胞向损伤部位迁移、增殖,血管内膜过度增生等使血管重新塑形,加之局部血管活性物质和血流动力学等因素的作用,最终导致再狭窄。
7、其他危险因素:
吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素控制不好均可加速再狭窄的发生。
三、 临床治疗动脉硬化闭塞症
首先应该提高早期诊断意识和诊断水平,对于患有心脑血管疾病、高血压、糖尿病和高血脂的老年患者,即使肢体没有明显缺血表现,也意味着有动脉硬化闭塞症早期表现病变(粥样硬化性狭窄)存在的很大可能,应加以重视。
一旦确诊动脉硬化闭塞症后,就应该把抗动脉粥样硬化及其并发症的防治放在重要的地位,并作为一个长期措施,以体现对疾病的整体和预防为主的观念,而且是动脉硬化闭塞症获得良好治疗效果的重要保证。
肢体血液循环的迅速改善是抢救肢体的关键;
只有中西医结合药物治疗和合理有效的介入治疗相结合,才能提高动脉硬化闭塞症的治疗水平。