河北省遵化患者张某,女,69岁。
患者既往有高血压病史10余年,血压波动在150/90毫米汞注左右;患Ⅱ型糖尿病6年,冠状动脉硬化性心脏病、陈旧心肌梗塞病史6年;脑梗塞病史4个月。
半年前,患者无明显诱因出现行走500米即出现右小腿部疼痛,休息后可缓解,并伴有右足发凉,麻木等症状。
2个月前上述症状加重,行走约10米即出现右小腿疼痛,伴有夜间小腿抽筋,就诊于北京武警医院,经双下肢动脉彩超检查发现:双下肢动脉内多发斑块形成,双侧股浅动脉及腘动脉管腔狭窄,右侧胫前动脉血流迂曲、断续,足背动脉未见明显血流信号。诊断为:下肢动脉硬化闭塞症。
2011年5月16日,专程到石家庄长城医 院血管血栓科接受治疗。
入院查体:
T36.1℃,P70次/分,R18次/分,BP150/90mmHg。
患者神志清楚,言语流利。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。A2>P2,腹平坦,触软,肝脾未触及。
双下肢无指凹性水肿,右下肢皮肤温度较低,无汗毛生长,肌肉萎缩,以足趾为著。
双侧足背动脉搏动消失。
明确诊断:
1、下肢动脉硬化闭塞症Ⅰ期;
2、Ⅱ型糖尿病;
3、高血压病3级(极高危);
4、冠状动脉硬化性心脏病、陈旧心肌梗塞;
5、陈旧性脑梗塞。
入院治疗:
给予降糖、降压,抑制血小板聚集、抗凝、溶栓,扩张下肢动脉,改善微循环,稳定斑块,活血通络、养阴等综合治疗。
经过2周治疗,患者反复发作的心绞痛明显减少,双足发凉减轻,行走距离延长,双下肢沉重感明显好转。由于患者行走时右下肢跛行明显,且行走时下肢酸胀感显著,给予腰椎CT检查,检查回报:腰5、骶1腰椎间盘突出伴椎管狭窄,考虑腰椎病。给予腰椎病治疗。
住院治疗4周后,患者右下肢行走时跛行症状好转,行走距离明显延长。复查血管彩超显示:双侧胫前动脉、胫后动脉血管血液充盈可。患者好转出院,继续巩固治疗。
专家点评:
1、 发生下肢动脉硬化闭塞症的患者年龄都偏大,导致动脉硬化的危险因素较多,尤其是多数老年人都存在如高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉硬化性心脏病、心脑血管病等。
2、 因此,临床治疗一定要在改善下肢动脉供血的同时,兼顾这些疾病的治疗,下肢供血好转,脑动脉、冠状动脉等也会得到改善。
3、在治疗中还需注意的是,老年人大多合并腰椎病变,因此会加重下肢动脉病变症状,应及时诊断并积极治疗腰椎病,有助于患者早日恢复。