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中西医结合治疗动脉硬化闭塞症

文章来源:石家庄长城医院 点击数:

    编者按:下肢动脉硬化闭塞症属难治性疾病,其发病人群年龄大、病程长、血管病变呈不可逆性。早期动脉硬化闭塞症不易引起人们的重视,就诊治疗的患者大多已经进入动脉硬化闭塞症Ⅱ~Ⅲ期,甚至有的患者已经出现了足部溃疡,此时期患者的动脉血管闭塞平面往往较高,且闭塞程度严重,治疗起来比较困难,截肢风险较大。所以,下肢动脉硬化闭塞症能否获得较好预后的关键,是早期发现、早期治疗。
    中西医结合药物保守治疗下肢动脉硬化闭塞症是采用祛聚、抗动脉硬化等西药的同时,辨证论治内服特色中药相结合,临床治疗效果明显,尤其是远期疗效明显,不仅最大程度地降低下肢动脉硬化闭塞症的截肢风险,对患者全身动脉硬化的治疗和动脉疾病的预防也有着积极有效的作用。
    患者王某,男性,78岁,河北衡水人。
    2年前,患者无诱因出现右下肢麻木、发凉不适症状,未予以重视;半月前上述症状加重,且右足第2趾出现紫绀,末端疼痛,以夜间为重。随后右足第2足趾根部(背侧)溃烂伴有轻微疼痛。就诊于当地医院查下肢血管彩超显示:“右下肢股总-腘动脉粥样硬化伴弥漫性斑块形成;右下肢股浅静脉血栓形成”,考虑为“动脉硬化闭塞症”。给予红花等活血药物治疗后效果不明显。患者右足第2足趾紫绀及末端疼痛逐渐加重,足背侧溃疡疼痛剧烈,严重影响患者夜间睡眠。
    2011年6月为寻求进一步治疗,在家人陪伴下入住石家庄长城医院血管血栓科。
    患者既往前列腺增生病史10年,脑梗塞病史5年,否认高血压、冠心病、糖尿病病史,吸烟史60年,每日40支。
    查体:
    T:36.4℃  P:84次/分  R:19次/分  BP:125/80mmHg;
    神清合作,口唇无发绀,伸舌居中,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性罗音。心音有力,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,A2>P2。腹平坦,触软,无压痛、反跳痛。
    双下肢发育无畸形,双下肢肌肉萎缩,汗毛稀少,以右侧为重,双足肤色苍白,足背浅静脉充盈差,右足第2足趾根部背侧可见大小约2x1cm溃疡,较深,表面可见黑痂覆盖,压痛,周围组织轻微红肿。
    右足第2足趾趾腹明显紫绀,肤温较低,末端压痛剧烈,趾甲增厚变硬。
    双侧股动脉搏动正常,腘动脉搏动减弱,
    左侧胫后、足背动脉及右侧胫后动脉搏动明显减弱;
    右侧足背动脉未触及搏动。
    下肢动脉彩超检查显示:
    右下肢动脉内中膜明显增厚,管壁毛糙;
    右下肢股浅动脉中远端、胫前动脉近端管腔内可见实性强回声斑块及实性低回声充填,管腔狭窄,血管搏动差;
    右下肢胫前动脉远端、足背动脉管腔内可见实性强回声斑块及实性低回声充填,管腔闭塞,血管搏动消失。
    明确诊断为:
    动脉硬化闭塞症 Ⅲ期2级。
    入院治疗:
       给予积极祛聚、活血、扩血管、抗动脉硬化等中西医结合药物保守治疗。
    中医辨证治疗认为:
   ①
患者右足背侧溃疡黑痂处压痛,周边轻微红肿,但统观溃疡及痂皮凹陷,黑痂较深,右足各足趾趾腹紫绀,肤温低,结合舌质淡、苔白、脉弦细,考虑患者正虚与邪盛同时存在,但以正虚为主,正虚不足以攻邪,治疗宜先解决主要矛盾,即扶助正气。
     ② 辩证属气血虚弱,脉络瘀阻(患者老年男性,体质较弱,近半月来因足部疼痛剧烈,饮食减少,夜不能寐,致使气血损耗较大),导致气血运行失调,阳气不能通达四末。治以益气养血,活血通脉。
     ③服药过程中嘱患者每日服小米粥以鼓舞胃气。
    住院治疗10日后,患者精神及饮食好转,足背溃疡及痂皮较饱满,压痛,触之无波动感,周边红肿仍存在,观舌质淡红、苔薄黄,考虑患者正气恢复,湿热邪气存在,辩证属湿热下注,治以清热利湿、活血通脉。
    继续治疗一周后,患者足背溃疡周围红肿已完全消失,疼痛明显缓解,夜间可正常睡眠。考虑患者足趾紫绀改善,但肤温仍较低,系由脉络淤阻,阳气不能达于四末导致,调整方剂予以温经散寒、活血通脉。
    巩固治疗15天后,患者足背溃疡干痂自行脱落,足趾肤色、足部肤温正常,自觉右下肢麻木、发凉已明显减轻。
   
患者共治疗40天,满意出院。

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石家庄长城中西医结合医院血管科省中医重点专科
  石家庄长城医院血管科特色中西医结合治疗动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、结节性血管炎,中西医结合慢性溶栓疗法治疗下肢深静脉血栓,平衡免疫疗法治疗多发性大动脉炎等所取得的治疗成果,被评为"河北省中医重点专科"[更多]

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