动脉硬化闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体的局部表现,发病年龄多在45岁以上,随着年龄的提高,发病逐渐增多,60岁以上的患者更为多见。根据我国调查报告,60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率高达79.9%;尸检报告中50~60岁人群为77.3%,61~70岁为87%,70岁以上为100%,且男性多于女性。动脉硬化闭塞症病变可累及四肢动脉,以下肢多见,且病情较重,而上肢病情较轻。发病部位最常见于主动脉、髂总动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉等,病变较广泛,可有节段性加重。动脉硬化闭塞症多双下肢同时发病,但多数表现一侧明显。患者多伴有冠状动脉、肾动脉和脑动脉疾病,如冠心病、高血压、脑血栓等。
一、发病状况:动脉硬化闭塞症(Aso)多见于40 岁以上中老年人,男、女比例为8:1 ,近年来,动脉硬化闭塞症的发病在我国呈逐年上升趋势。
二、病理改变:动脉硬化闭塞症形成经过:动脉管腔内粥样硬化斑块形成→导致动脉管壁增厚僵硬、纡曲→导致管腔狭窄→①发生远端动脉缺血,严重狭窄后逐渐发生闭塞;②粥样斑块脱落则易形成动脉栓塞;③粥样斑块发生炎症改变→导致血栓形成、肢体坏死。
三、手术治疗与中西医结合治疗的利与弊:
(一)手术治疗:
1、手术治疗包括:血管内支架、人工血管搭桥、血管扩张等。手术适应者约占21%~28%;
2、动脉要求:线路短,远端输出动脉良好(无膝或膝以下血管病变)者,效果较好;
3、优点:立竿见影,见效迅速。
4、缺点:①不能解决其它血管病变(手术以外的血管)。②不能控制病变本身的发展,因此复发率较高。③如果腘动脉或腘以远动脉伴有病变,手术效果很差,甚至1~2 个月后血管可以再次闭塞,一旦再次闭塞,由于手术时损伤了许多侧枝动脉及手术隧道损伤,造成大量斑痕组织在肢体内形成,必将给下一次治疗带来极大难度。
(二)药物治疗:
1、适应症:适应于所有患者;
2、优点:①远期效果好,不易复发,治疗时全身动脉病变都可受益,>95% 的病人(Ⅰ~Ⅱ期)如经过3~12 个月正规治疗,都可终生避免截肢之苦。②既便是Ⅲ期患者(足部溃烂,含无法手术者),经过3~12 个月的正规治疗,仍有>60% 的患者终生避免了截肢之苦。③药物治疗1~3 个月后,绝大多数患者复查彩超均可看到血流量明显增加,甚至原来闭塞的动脉重新开放,出现血流。
3、缺点:①见效慢,一般剧痛患者要经过1~3 周正规治疗之后才能缓解疼痛,使疼痛消失。②溃烂组织愈合一般经1~3个月才能实现。③用药时间长,一般为3~12 个月。
基于上述情况,结合其它医学杂志报道,血管血栓病治疗专家雷小明教授已将动脉硬化闭塞症的治疗重点放在中西医结合药物治疗上,这样治疗的最大好处是在治疗一侧肢体动脉闭塞时,同时防治了另外一侧肢体的动脉闭塞。中西医结合药物治疗动脉硬化闭塞症疗效肯定,特别是远期效果更为突出,让动脉硬化闭塞症患者获得了更大的受益。