随着社会的发展,人民生活水平的不断提高,饮食结构改变,人口老龄化的进展,以及医学科学诊断技术水平的不断发展,动脉硬化闭塞症的发生率在我国又增加趋势,与之相关联的临床治疗方法和治疗水平也随之受到了更多人的关注。
动脉硬化闭塞症属于复杂多变的疾病,临床任何一种单一的治疗方法都不能解决动脉硬化闭塞症所有的问题,包括单纯中药治疗、单纯西药治疗,或者是单纯手术及介入治疗等。石家庄长城医院血管血栓病治疗专家雷小明教授经常强调“一把钥匙不可能开所有的锁”,选择动脉硬化闭塞症的最佳治疗方法,关键要做到“因人而治,因病而治,中西医结合”。
近年来,在周围血管病的血管外科治疗方面有了长足进展,特别是腔内治疗的开展,是对传统开放手术的有效补充或取代。对于动脉硬化闭塞症患者选择何种最有效的血管重建方式,必须基于适当的风险/受益比。同时,动脉硬化闭塞症选择手术治疗必须认识到足够的流入道和恰当的流出道是重建血管得以维持功能的重要保证,全身系统性疾病的严重程度以及手术的创伤是影响疗效和期望寿命的关键。
对此,血管血栓病治疗专家雷小明教授提醒,选择手术治疗动脉硬化闭塞症,要明确动脉重建的绝对适应证,要预防人工血管再次堵塞加重病情,并尽可能避免患者截肢之苦。动脉硬化闭塞症患者接受手术治疗后短期内出现人工血管再堵塞的原因,是血液粘滞性增强,致使手术部位增生而重新堵塞血管,如果输出道不畅,则更易发生血管再堵塞。动脉硬化闭塞症如选择较为粗大的血管如髂动脉等单一较局限的病变采用手术治疗,多数(70~80%)术后都能维持4~5年以上。但是,对于绝大多数的动脉硬化闭塞症患者,手术治疗并不是首选,中西医结合药物保守治疗动脉硬化闭塞症能收到由于手术治疗的、更好的远期治疗效果。
动脉硬化闭塞症手术治疗的目的,是改善血管内科治疗所无法控制的临床症状和挽救受缺血威胁的肢体。任何侵入性的血管重建操作本身都存在一定的风险,因此,选择手术治疗应按照以下原则来判断血管重建的必要性:
1、对于静息痛、肢体缺血性溃疡或坏疽,在全身情况和动脉解剖条件允许的情况下选择血管重建。
2、对于间歇性跛行患者,如确认保守治疗无效,病情进展者,可考虑血管重建。
3、对于无症状的肢体,即使有解剖学证据(造影或超声检查)表明其存在下肢血管狭窄甚至闭塞,由于其侧支循环建立良好,也不应考虑血管重建。这类患者往往通过保守治疗可以获得相对于血管重建更好的生活质量。
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