随着年龄的增长,由动脉硬化致心血管疾病和中风的风险都不断地增大,心血管疾病是导致老年人群死亡的最常见原因。数据显示随着年龄的增长,冠心病发病率显著上升。老年冠心病患者发生冠脉事件的风险是54岁或更年轻患者的2倍。老年人口不断的增长使预防初发或再发心血管事件成为重要的问题。动脉硬化闭塞症(ASO)是全身性动脉硬化性疾病,我们必须控制和预防动脉硬化的发生和发展。抗凝、降糖、降压、降脂各个环节一个也不能忽视。
高血压、糖尿病、高血脂是动脉硬化主要发病危险因素,这“三高”中人们对高血压和糖尿病通常都很重视,比较容易忽视的是高血脂。糖尿病引起血脂增高的原因是由于糖尿病人胰岛素不足时,体内脂酶活泼性是减低的,因此容易血脂增高。另一方面糖尿病本身除糖代谢紊乱外同时还伴脂肪、蛋白质和水、电介质的紊乱。经常有游离脂肪酸从脂肪库中动员出来,使血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高。而肥胖伴高血脂者,由于胰岛素受体数相对减少,从而产生胰岛素抵抗,易诱发糖尿病。血脂增高者还易引起心、脑血管并发症。
高脂血症是许多心血管疾病如动脉粥样硬化、冠心病和高血压的高危因素之一。因此,在这些疾病的防治中,不可忽视对高脂血症的治疗。调脂药物是常用而有效的药物,但在使用过程中应合理选择,积极配合饮食及运动疗法,并根据血脂变化调整剂量,才能使其充分发挥降血脂和降低心血管疾病发生率的积极效应。高脂血症通常是指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯等异常增高。而大多数糖尿病病人一旦发生血脂紊乱,即甘油三酯血清升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。对病人来说,这种情况更危险。这是因为,这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上,形成粥样硬化斑块,造成血管管腔狭窄,甚至闭塞的严重后果。如果对糖尿病病人的血脂情况放任不管,那么其患高血压、冠心病等心血管疾病的风险将比正常人高数倍,死亡率会增加2—4倍。因此,一旦患上糖尿病,就必须严密监测血脂水平。
全面关注动脉硬化的防治,当前全球都在重视慢性非传染性疾病(NCD)防控,莫斯科宣言:将心脏病、脑卒中、糖尿病、癌症、呼吸道疾病列为NCD的五大主要疾病。今天和未来中国的NCD会出现井喷。当然NCD的危机挑战与机遇是并存的。我们必须提前做好预防工作。所谓的零级预防,就是要从没有发生心脑血管疾病之前抓起。动脉硬化的防治,抗血小板聚集药物和降糖药物的应用已经广泛应用。相对而言对降脂重视不够。一般认为高脂血症的定义是:高胆固醇血症>220mg/dL;高甘油三脂血症>200mg/dL;混合型高脂血症。动脉粥样斑块中的胆固醇主要来自LDL。LDL-C(TC)增高是一个强效、连贯、呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素。降低LDL-C是预防的重点。当然低HDL-C也是一个强效、连贯、呈梯度和前瞻性的冠心病危险因素。严格的降脂目标是:LDL-C目标值:<100mg/dL。包括CHD等危症患者,住院期间(如果LDL-C100mg/dL)即可考虑开始治疗。
动脉硬化所致的心脑血管疾病是全身性疾病,药物治疗是基础治疗。目前在外周血管疾病降脂治疗方面的应用还远远不够。血管外科医生要重视和学会降脂治疗。血管外科医师不能只重视手术和介入治疗。如果没有抗血小板、抗凝、降压、降糖、降脂等相关药物的保驾护航,血管外科医生无法完成对外周血管疾病的真正的治疗。